马尼拉，菲律宾——随着政府采取措施保护正在使用金融产品和服务的消费者，健康维护组织(HMO)行业现在将因其不健全的商业行为而面临处罚。
在最新的通知中，保险委员会(IC)发布了指导方针，定义了不健全的商业行为，并对任何被授权在菲律宾开展业务的HMO违规行为进行了行政罚款。
IC委员雷纳尔多·雷加拉多(Reynaldo Regalado)表示，这符合要求IC保护金融消费者权利的《金融产品和服务消费者保护法》。
这些权利包括他们获得公平和公正待遇的权利，金融产品和服务的披露和透明度的权利，以及保护消费者资产免遭欺诈和滥用的权利。
它还涵盖了他们的数据隐私和保护权利，以及及时处理和纠正投诉的权利。
同样，保险委员会也有权发布命令，防止欺诈和伤害HMO计划持有人和行业利益相关者，并在必要时实施制裁和适当的惩罚。
根据IC的说法，不健全的商业行为包括对公众的虚假陈述，不公平的歧视，不公平的索赔或资源管理，以及在HMO申请或索赔中的虚假陈述。
不健全的经营行为还包括未能有效控制和监督HMO代理商，未能提供HMO产品的副本，以及未能回应监管机构的询问。
具体来说，hmo可能会因向客户和会员歪曲某些产品的真实性质或条款和条件而受到处罚，特别是在福利、限制、附属医院、承保疾病和会员费等方面。
HMO也不允许进行索赔的部分解决，其中包含直接或间接免除HMO对某一产品的全部责任的声明。
在广告方面，hmo不能推广未经IC批准的产品。
此外，如果卫生保健组织向任何菲律宾人或任何种族提供不太有利的费率和条件，就会对不公平的歧视负责。
保险监督委员会还警告说，如果没有进行合理的调查就拒绝付款、试图以低于应付金额的金额解决索赔、要求提供不必要的文件而拖延调查或付款等不公平的索赔，可能会被处以罚款。
如果有针对任何医疗机构的投诉或案件，廉政公署的监管、执法和检控科将进行行政聆讯。
第一次违规者可被处以1万至5万比索的罚款，如果第二次违规者可被处以高达10万比索的罚款。如果HMO第三次违反规定，这一数额将提高到15万比索。
应该指出的是，如果是故意或故意做出应受惩罚的行为或违法行为，将处以更高的罚款。
第一次犯罪的罚款为5万至10万比索，第二次犯罪最高可达15万比索，第三次犯罪最高可达20万比索。
监察委员会说:“亦可视情况需要，对有违规行为的医疗服务机构或中介人的董事、高级人员或雇员予以停职或免职。”
截至2023年第三季度末，HMO行业遭受了更高的净亏损21.5亿比索。
这是由于28家HMO公司公布的福利和索赔增加了28%，从2022年的319.3亿比索增加到409.2亿比索。
几家hmo的财务状况受到2022年亏损和去年医疗保健费用持续增长的严重影响。
